OBESIDAD

La obesidad es un síndrome crónico, caracterizado  por un aumento generalizado de la grasa corporal que se asocia a co-morbilidades que deterioran la calidad y reducen las expectativas de vida.

ETIOPATOGENIA

Para que un individuo aumente su masa grasa es necesario que tenga un balance calórico positivo.

Los mecanismos para tener un balance calórico positivo son dos:

1.       Aumento de la ingesta alimentaria (hipercalorica o energética).

2.       Disminución del gasto calórico.

Lo más común es que  los pacientes  presenten los dos mecanismos,  existen otros  factores para obtener esta condición como lo son:

-Genéticos

-Ambientales

-Patologías asociadas

1.       Aumento de la ingesta calórica.

Factores ambientales.los patrones culturales, las influencias sociales  y hábitos adquiridos  influyen significativamente en la conducta e ingesta alimentaria .los mecanismos reguladores de las sensaciones de hambre y saciedad están sobrepasadaspor estimulos sensoriales que incrementan el apetito.

Patologías asociadas. En la mujer es común que comience la obesidad con un aumento de ingesta en el embarazo, aunque también pueden aparecer en relación a trastornos psiquiátricos, con ansiedad convulsión, depresión. 

Genética .Se demostró que el déficit de leptina, la cual es un Péptido (hormona) producido en el tejido adiposo y que regula la ingesta alimentaria y el gasto energético a  nivel hipotalámico

2.       Disminución del gasto

Factores ambientales. Para muchos autores la reducción de la actividad física es  la principal causa del aumento de la obesidad en el mundo, asi como el sedentarismo, ambos se han  acentuado con una menor exigencia física en la actividad laboral y mucha recreación sin ejercicio.

Patologías asociadas. El hipotiroidismo reduce el gasto y puede favorecer la obesidad, pero como causa única y principal es muy poco frecuente (< 5% en mujeres y muy rara en hombres). Las patologías del aparato locomotor también reducen el gasto por limitación en la actividad física.

Co-morbilidades

a)      Relacionadas al exceso de peso:

- Osteoartritis (rodillas, tobillos, columna lumbar)

- Disnea (mala tolerancia al ejercicio

- Síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS)

- Reflujo gastroesofágico

- Hernias (inguinales, incisionales)

- Intertrigo y micosis en pliegues cutáneos

- Incontinencia urinaria (especialmente en la mujer)

- Várices y edema en piernas

- Pseudotumor cerebral

- Enfermedades psiquiátricas (depresión, bulimia)

b)      Relacionadas a alteraciones metabólicas:

- Diabetes mellitus tipo 2 (e intolerancia a la glucosa)*

- Hipertensión arterial *

- Dislipidemias *

- Estrato-hepatitis no alcohólica (NASH) *

- Sindrome de ovario poliquístico en mujeres en edad fértil *

- Aumento de factores pro-trombóticos (PAI-1, fibrinógeno) *

- Gota (hiperuricemia) *

- Enfermedad aterosclerótica (coronaria, cerebral y periférica) *

- Cáncer (mama, colon)

- Litiasis biliar

Factores asociados con la obesidad

(*) Están relacionadas a resistencia a la insulina e hiperinsulinemia y algunos de ellos conforman

el llamado Síndrome Metabólico (SM) que es una condición clínica, con un riesgo aumentado de diabetes y de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.

Diagnóstico

El diagnóstico de obesidad se determina según el IMC y su distribución, con el perímetro de cintura.

IMC

Sobrepeso 25,0 – 29,9

Obesidad grado I 30,0 – 34.9

Obesidad grado II 35,0 – 39,9

Obesidad grado III (mórbida) ≥ 40

El perímetro de cintura se considera elevado:

Hombres > 102 cm

Mujeres > 88 cm

*Además, se deben consignar los diagnósticos de las patologías asociadas.

*Entre ellas está el Síndrome Metabólico, cuyo criterio diagnóstico más usado es el del NCEP-ATP III(USA). Según éste, se diagnostica Síndrome Metabólico:

Si existen 3 o más elementos siguientes:

- Obesidad abdominal (perímetro cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres)

- Triglicéridos ≥ 150 mg/dl, o en tratamiento

- C-HDL < 40 en hombres y < 50 mg/dl en mujeres, o en tratamiento

- P. arterial ≥ 130/85 mm de Hg, o en tratamiento

- Glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dl, o en tratamiento