ANGINA DE PECHO

Es el resultado de una discrepancia entre las demandas de oxigenos  del miocardio y la incapacidad de las arterias para satisfacerlas, debido al volumen arterial y es aspasmo del a arteria coronaria

CUADRO CLINICO:

ü  Dolor opresivo y abrumador en el pecho, se irradia hacia le hombro y brazo izquierdo hasta la punta del cuarto y quinto dedo, y en ocasiones cuello, mandíbula y cara del mismo lado

ü  Sensación de muerte inminente

ü  Dura <20 min

ü  Se cura con el reposo.

ü  Signo de de Levine

ü  Se presenta entre los 45 y 60 años.

Tipos De Angina:

Angina de pecho estable.

*Se caracteriza por presentarse solo cuando el paciente incrementa su actividad

*El dolor cesa con el reposo en menos de 10 min. o con administración de vasodilatadores coronarios.
*Cuando el paciente no presenta angina de pecho durante 60 días,
considerándose una angina estable.
*Desencadenantes importantes: Esfuerzo y emociones.

*La causa más común  de angina de pecho estable es la aterosclerosis coronaria significativa con estenosis

Angina de pecho inestable.
*En general es debido a la ruptura de un ateroma y trombosis superficial

*Este cuadro presenta una etapa intermedia entre una angina  estable y un infarto al miocardio
*Dolor progresivo en frecuencia, severidad y duración del dolor.
*Se presenta en descanso o ante ejercicio mínimo.
*Es resistente al uso de vasodilatadores coronarios.

Clasificación por severidad.

Clase 1: Angina causada solo por ejercicio extenuante o prolongado.
Clase 2: El dolor es anginoso aparece al hacer ejercicio moderado.
Clase 3: Limitación importante en la actividad física (ejercicio leve).
Clase 4: Incapacidad de llevar acabo algún ejercicio.

Manifestaciones bucales.

*Hiposalivación

(Producida por diuréticos inhibidores de la ECA, agonista a centrales  y Bloqueadores b  adrenérgicos.)
*Cambio de tejidos blandos.
*Reacción Liquenoides.
*Hiperplasia Gingival
*Ulceras Aftosas.
 *Lengua Negra
*Pénfigo Buloso, penfigoide.
*Edema Angioneurótico
*Eritema Multiforme
*Urticaria
*Sialoadenitis

Manejo odontológico:

1.-Interconsulta Médica.

a)      tipo de angina

b)      resistencia al estrés

c)      terapéutica farmacológica

2.-Toma de tensión arterial y pulso en cada cita. Ante cifras superiores al 20% de los valores normales de presión  se pospondrá la cita.
3.-Paciente con angina estable (etapa 1 y 2) bajo control medio y farmacológico puede recibir cualquier tipo de tratamiento dental , bajo las siguientes condiciones:
-evitar eventos estresantes y extenuantes (si es necesario preinscribir un ansiolítico la noche anterior a 45 min antes de la cita).
-citas vespertinas

-Tener a la mano el vasodilatador coronario que habitualmente recibe el paciente ante ataques de angina de pecho.
-anestesia local profunda y duradera.
-Evitar interacciones farmacológicas nocivas. No utilizar vasodilatadores adrenérgicos si el paciente recibe bloqueadores β adrenérgicos. Evitar AINES con quienes reciben anticoagulantes orales.
-Evitar preinscribir AINES por tiempo prolongado.
4.-Paciente con angina inestable o variante (etapa 3 y 4) se trata solo en situaciones de emergencia, en un medio hospitalario y bajo las siguientes condiciones:
-Administración previa de un vasodilatador coronario, oxigeno, terapia anti estrés o ambos
-esta contraindicado el empleo de vasoconstrictores adrenérgicos. Seleccionar un vasodilatador como la felipresina.
5.-Definir Tx odontológico  sobre la base de reserva salival.
6.-Evitar movimientos brucos del Px en el sillón dental.
7.-Tratar e identificar las lesiones y alteraciones orales secundarias al Tx farmacológico.

Referencia bibliográfica

Castellanos VL, Díaz LM, Gay LO. Medicina en odontología. Manejo de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a ed. México: Manual Moderno; 2006.